申し込み入力前にお読みください

以下の内容についてご確認の上、ご承諾頂ける方のみチェックボックスにチェックを入れてください。
フォームの送信には以下全てのチェックが必要です。

解約の申込みはご契約者様ご本人のみとさせていただきます。
解約の申込みをされますと、取消できない場合がございます。
解約月の賃料は日割りでなく満額でのお支払いになり、解約精算時にご返金いたします。
余裕を持って粗大ごみは処理して頂き、電気、ガス、水道の解約は退去日に合わせてご連絡ください。
ご自身で契約されたインターネットはお早めの解約手続きをお願いします。撤去工事が解約日を超えてしまう場合、超過日数分の賃料相当額が発生します。
１年未満の解約は短期違約金が発生する場合がございますので、契約書をご確認ください。

お客様情報

■ご契約者様氏名（必須）:

■ご契約者様ふりがな（必須）：

■E-mailアドレス（必須）：

■電話番号…携帯電話可、日中繋がるご連絡先をご記入ください（必須）：

『立会希望日通知書』『解約通知確認書』の送付先について（必須）
Ｗｅｂ対応する（ご入力いただいたE-mailアドレスへＵＲＬを送付致します）　　　郵送対応する（ご登録いただいた住所へ送付致します）

※メール設定等で届かない場合は郵送にてお送りさせていただきます。

※「Ｗｅｂ対応する」の場合には自動返信メールと、確認したスタッフより折り返しのメールをさせて頂いておりますが、
セキュリティ設定や、迷惑メール対策等で、メールが正しく届かないことがございます。
下記ドメインのメールを受信できるように、 迷惑メール設定から解除、もしくは受信設定をして頂く様お願い致します。

@urbic.co.jp

物件情報

ご解約するされる物件・駐車場のみご記入ください。

■物件名：

■部屋番号：

■駐車場名：

■駐車場番号：
複数区画をご解約の場合は、間をコンマ(,)で区切ってご入力ください。（例：16，17）

解約について

ご解約するされる物件・駐車場のみご記入ください。

■解約日をカレンダーから選択してください。(必須)

退去の申入れから退去日までの期間が予告期限に満たない場合、違約金が発生します。

※退去申入れ後の日にちの変更は原則できません。

■退去理由をご記入ください（例：転勤のため、卒業のため）：

個人情報の取り扱いについて

個人情報の取り扱いを必ずお読みください。
ご同意頂ける場合は、チェックボックスにチェックをいれてください。